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如何帮助多重残疾学生减少攻击性行为

2019年07月12日 来源:《中国yabo亚搏app》2019年第7期

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日常上课时,小K经常会趴在课桌上听课,但因为普通课桌太小,不能起到稳定的支撑作用,他经常会因为倾斜的身体,而失去平衡,摔倒在地。为此班主任特意把自己的讲台安排给他。

文_陈惠华

典型案例:

小K,男,12岁,是一名先天小脑畸形、语言、视力、孤独症、脑瘫的多重残疾儿童。5个月时被诊断为先天性视神经异常,视网膜发育异常、枕叶不良、双眼球水平震颤。1岁3个月时因脑发育不良,继发性颅缝早闭进行了开颅手术,1岁9个月时做了干细胞移植手术,2岁5个月时做了视网膜色素变性手术。

在家里爸爸妈妈和奶奶对他都非常疼爱,为他安排了一个保姆,每天在学校全天侍候。他喜欢上学,但自理能力很差,以前一直都是兜着尿不湿来上学,两年前在老师的督促下,小K开始撤除尿不湿。在学校里,保姆和老师配合得也非常好,坚持定时提醒并帮助他接尿,现在小K能够在白天保持所穿的裤子不尿湿,大人帮他穿衣时,他也能配合伸胳膊伸腿。

最让人头疼的是只要他自己不满意,就会使劲地用拳头捶自己的太阳穴或下巴,如果大人控制住他的双手,他就用头使劲撞大人的脸部、胸部,自己的脸经常有淤青,保姆也经常被撞得青一块紫一块。

观察者说:

对于小K的能力和行为分析

能够进入学校学习的多重残疾学生,日常生活大多都会被家长过度保护,而这也在无形中被剥夺他们许多提升自理能力的机会,很多学生在家中都是“小皇帝”“小公主”,他们从小就养成了娇纵的个性,到了儿童期、青春期,一旦不能满足他们的需求,脾气立刻就会发作,并逐渐发展为打自己的头、咬人、抠自己的手、抓自己的头发等等攻击性行为。

根据小K的能力与需求来分析,他出现这些攻击性行为,首先是为了获得安全感和归属感,希望时刻都有人保护他;其次是为了获得他想要的物品,满足自己的需求;再次是为了逃避更换尿不湿。因为小K还不会用语言来表达自己的需求,所以当他的需求不能被满足时,便只能用简单的攻击性行为来表达抗议。

根据观察,小K的异常行为和每天的生活规律密切相关,他每天吃早饭、户外运动、上课、训练、回家等都有着严格的时间表,如果突然改变行程,他一天的情绪都会处于狂燥状态。所以,在日常生活与教学中,一定要注意他的日程安排,如果为了参加活动,必须要改变,也应该做好准备,提前与小K做好沟通。

小K的语言沟通能力很差,每次吃饭时,都是保姆把食物放在他嘴边,如果正好是爱吃的,一切没有问题,如果碰上不爱吃的,因为无法表达需求,情急之下便会选择打头、撞人等攻击性行为,如果需求长期不能达到满足,他还会因为脾气暴躁,直接抓起饭碗扔到地上,把屋子搞得乱七八糟。所以说,这种攻击性行为出现的根本原因则是因为沟通表达能力的欠缺。

行为干预策略

当小K因为需要安全感而出现打自己的行为时,老师及家长会采用相对温柔的方式给他以安抚,比如从他的身后握紧他的双手,轻轻哼唱他喜欢的歌曲,当他心情较好时,还会带着他跟随音乐节奏进行踏步活动。这样的安抚方式持续了将近三年,小K的攻击性行为虽然减少了很多,但也让他养成了身边必须有人陪护,否则就会发作的习惯。之后,老师和家长又改进了策略,尝试教他主动向身边的人求助,比如有意识地远离他,给他留出独自玩耍的空间。刚开始时,他玩不了一会就会跑回到大人身边,但是随着时间的推移,他自己玩耍的时间越来越长,有时玩高兴了,拉都拉不回他,这其实就是一个从被动到主动的过程转变。

当他遇见不喜欢吃的东西,而出现打头、撞人等行为时,家长首先会教他说“不喜欢”或“不要”,然后再准备两到三种可选择的食物,给他可以选择的机会,并教导他说“要什么”或“喜欢什么”。此外老师还尝试在他发脾气时,在他双臂手腕处各绑上一个一斤重的沙袋,因为有了沙袋的牵制,小K的挥臂力量和速度都减少了很多,这样即便打到自己或他人,伤害也几乎可以忽略不计。随着绑缚沙袋的次数增多,小K也开始意识到,臂上的沙袋是因为他的攻击性行为才出现的,自己便有意识地减少了打人的频率。一个沙袋居然在减少小K攻击性行为方面起到如此大的作用,这是最初只是抱着尝试态度的老师和家长意想不到的。

小K发脾气还有一个很重要的原因就是因为更换尿不湿。每当碰上这种情况,老师和家长会告诉他,如果不想用尿不湿,首先自己就要做到不尿裤子。小K的语言沟通能力虽然较差,但这并不影响他听清周围人的意见,为了不穿戴讨厌的尿不湿,小K主动和家长配合,尝试摆脱尿不湿。开始阶段当然会很辛苦,他的小便时间根本没有规律,有时刚帮他接完尿,没过几分钟,裤子就又湿了,但是随着训练的不断持续,大约两年的时间,他尿裤子问题已经基本得到了解决,而伴随穿戴尿不湿而出现的攻击性行为自然也就有了根本的改变。

小K的变化

通过几年的努力,小K身上出现了明显的变化。原来他根本不听指令,任何需求得不到满足时就会用打头或撞人方式来表达。如今,他每天都会很开心的上学,保姆为他加热早餐时,他也能够坐在椅子上安静地等待着。他基本能听懂老师的简单指令,并按照指令找自己的座位,去操场玩,吃东西等。生活自理能力方面,他现在基本能控制自己的大小便,最重要的是,他的语言沟通能力有了明显的提高,已经会按照自己的需求说出“我要”“回家” “嘘嘘”“小青蛙呱呱呱”等词语,有时还能和老师及家长有问有答,碰到喜欢的音乐时,他还会主动地跟着哼唱,虽然听不清歌词,但从中可以明显感受到他的快乐。伴随着这些能力的提升,他的攻击性行为也有了明显减少,即便有时控制不住,力度也比以往小了很多。

小K的进步虽然很显着,但是距离理想的状态还是有一定的差距。比如在团队合作方面,还缺乏语言、物理治疗师等专业人员的介入;在行为观察研究方面,还缺少专家的指导。从现阶段看,对于多重残疾儿童的教育,无论在基础服务还是科技手段等方面,都还有很大的提升空间,真诚地期望能够有更多的社会及专业人士投身其中,让更多的小K得到更加完善的康复与教育。

(作者单位:南京市盲人学校)

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